🔹 Ремоделирование сосудов. При гипертонии стенки мелких артерий утолщаются, просвет сужается: растет сопротивление и снижается мозговой кровоток, возникает ишемия мозга.
🔹 Дисфункция эндотелия. Нарушается регуляция тонуса и проницаемости сосудов, что дополнительно ухудшает адекватное кровоснабжение мозга.
🔹 Срыв ауторегуляции кровотока. Мозг теряет способность поддерживать стабильный кровоток при колебаниях давления, появляются очаговые повреждения.
🔹 Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Из за дисфункции эндотелия и окислительного стресса барьер становится «дырявым»: плазма просачивается в ткани, вызывая отек и воспаление. Это дополнительно повреждает нервную ткань.
🔹 Микрокровоизлияния и лакунарные инфаркты. Поврежденные стенки мелких сосудов становятся хрупкими. Они могут разрываться, образуя микрокровоизлияния. Со временем на их месте формируются небольшие полости - лакунарные инфаркты. Такие очаги нарушают работу конкретных зон мозга.
🔹 Поражение белого вещества (лейкоареоз). Из за ишемии и нарушения ГЭБ страдает миелиновая оболочка волокон: нарушаются связи между отделами мозга, в первую очередь страдают исполнительные функции (планирование, контроль, переключение внимания).
🔹 Окислительный стресс и нейровоспаление. Образуются свободные радикалы, запускаются воспалительные процессы - это повреждает клетки и усугубляет нейродегенерацию.
🔹 Накопление патологических белков. Гипертония косвенно способствует накоплению бета амилоида (как при болезни Альцгеймера) и тау протеина. Отчасти это связано с тем, что нарушение ГЭБ может мешать нормальному «очищению» мозга от таких белков (глимфатическому клиренсу).
⚡️ В итоге все эти механизмы в совокупности приводят к прогрессирующему ухудшению когнитивных функций - от легких нарушений до сосудистой деменции.
👍 Хорошая новость в том, что многие из этих процессов можно затормозить, если держать давление под контролем.